15包辣条引发的“中毒”......
时间：2018-02-08 [关闭窗口]
1 听说，辣条又惹祸了？
湖南郴州一名15岁少年一天吃了15包辣条，当晚就出现呕吐、腹泻等症状，小便呈酱油色，送医后被诊断为亚硝酸盐中毒、糖尿病酮症酸中毒，罪魁祸首就是他食用的大量辣条。
这条健康新闻的关键字眼，一定会引起内分泌科医生的兴趣——少年，辣条，糖尿病酮症酸中毒。
这名少年为什么进食大量辣条后发生糖尿病酮症酸中毒（DKA）？他可能罹患的是哪一种糖尿病？DKA有哪些诱因……一则新闻，也能牵出一堆专业知识。虽然没亲历患者的诊治过程，笔者在此斗胆推测一番。
2 吃完辣条，咋就“中毒”了？
■ 亚硝酸盐中毒
辣条含有亚硝酸盐，亚硝酸盐具有剧毒氧化作用，当成人摄入0.2-0.5g时即可引起中毒，致死量为3g。正常人血红蛋白分子含Fe2+，与氧结合为氧合血红蛋白起到转运氧的作用。而亚硝酸盐中毒时与血红蛋白结合，血红蛋白中Fe2+被氧化为Fe3+，即高铁血红蛋白（MetHb）。MetHb不能转运氧和可逆性地释放氧，进而造成组织缺氧。
■ 血糖升高
研究发现，亚硝酸盐中毒可能引起血糖升高。葡萄糖的正常氧化过程受阻，磷酸戊糖途径加速，这个过程中葡萄糖-6-磷酸脱氢酶、6-磷酸葡萄糖升高，进一步抑制葡萄糖的代谢导致血糖升高。
另外，胰腺组织缺氧、充血，引起胰岛β细胞功能障碍，胰岛素分泌减少，肝功能受损使肝糖的分解、利用、转化受阻；中毒时机体处于应激状态，肾上腺素、肾上腺皮质激素等升糖激素分泌增加，均会引起血糖升高。
■ 此中毒非彼中毒：糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病急性并发症之一，是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征。DKA临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。DKA会显著增加脑水肿、永久性神经损害和死亡等的风险。
■ 该少年也许存在基础糖尿病
糖尿病分型包括2型糖尿病、1型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病，目前必须考虑前三种的可能：
①既往合并2型糖尿病或1型糖尿病。青少年儿童2型糖尿病与1型糖尿病鉴别如下（表1）；但要注意，肥胖不能除外1型糖尿病，2型糖尿病起病亦可合并DKA，由于高血糖对胰岛细胞的毒性作用，也可导致2型糖尿病的Ｃ肽水平相对较低，2型糖尿病患者也可有出现糖尿病自身抗体阳性。若抗体阳性且合并其它自身免疫性疾病，则考虑1型糖尿病；既往是否存在隐匿的血糖异常要依据HbA1c、糖化白蛋白等指标判断。
②特殊类型糖尿病。化学品所致胰岛损伤的糖尿病不能排除，必须结合既往史、HbA1c、糖化白蛋白及治疗后的血糖变化。该新闻中，亚硝酸盐引起的组织缺氧，可能引发胰腺急性损伤造成糖尿病合并DKA，这种情况不能排除。
③如果不具备1型糖尿病或2型糖尿病的特点，且连续多代有糖尿病，需排查青少年发病的成年型糖尿病（MODY）。MODY患者（尤其是非肥胖者）平时空腹血糖轻度升高（5.5-8.5mmol/L），HbA1c稳定在5.6-7.6%。
若新闻中的这位少年患者存在基础糖尿病，大量辣条作为热量摄入对升高血糖也有推波助澜作用。
3 too young too simple，辣条只是诱因
新闻中少年被诊断为DKA，辣条君肯定脱离不了干系。
湖南郴州一名15岁少年一天吃了15包辣条，当晚就出现呕吐、腹泻等症状，小便呈酱油色，送医后被诊断为亚硝酸盐中毒、糖尿病酮症酸中毒，罪魁祸首就是他食用的大量辣条。
这条健康新闻的关键字眼，一定会引起内分泌科医生的兴趣——少年，辣条，糖尿病酮症酸中毒。
这名少年为什么进食大量辣条后发生糖尿病酮症酸中毒（DKA）？他可能罹患的是哪一种糖尿病？DKA有哪些诱因……一则新闻，也能牵出一堆专业知识。虽然没亲历患者的诊治过程，笔者在此斗胆推测一番。
2 吃完辣条，咋就“中毒”了？
■ 亚硝酸盐中毒
辣条含有亚硝酸盐，亚硝酸盐具有剧毒氧化作用，当成人摄入0.2-0.5g时即可引起中毒，致死量为3g。正常人血红蛋白分子含Fe2+，与氧结合为氧合血红蛋白起到转运氧的作用。而亚硝酸盐中毒时与血红蛋白结合，血红蛋白中Fe2+被氧化为Fe3+，即高铁血红蛋白（MetHb）。MetHb不能转运氧和可逆性地释放氧，进而造成组织缺氧。
■ 血糖升高
研究发现，亚硝酸盐中毒可能引起血糖升高。葡萄糖的正常氧化过程受阻，磷酸戊糖途径加速，这个过程中葡萄糖-6-磷酸脱氢酶、6-磷酸葡萄糖升高，进一步抑制葡萄糖的代谢导致血糖升高。
另外，胰腺组织缺氧、充血，引起胰岛β细胞功能障碍，胰岛素分泌减少，肝功能受损使肝糖的分解、利用、转化受阻；中毒时机体处于应激状态，肾上腺素、肾上腺皮质激素等升糖激素分泌增加，均会引起血糖升高。
■ 此中毒非彼中毒：糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病急性并发症之一，是由于胰岛素不足和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征。DKA临床以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现。DKA会显著增加脑水肿、永久性神经损害和死亡等的风险。
■ 该少年也许存在基础糖尿病
糖尿病分型包括2型糖尿病、1型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病，目前必须考虑前三种的可能：
①既往合并2型糖尿病或1型糖尿病。青少年儿童2型糖尿病与1型糖尿病鉴别如下（表1）；但要注意，肥胖不能除外1型糖尿病，2型糖尿病起病亦可合并DKA，由于高血糖对胰岛细胞的毒性作用，也可导致2型糖尿病的Ｃ肽水平相对较低，2型糖尿病患者也可有出现糖尿病自身抗体阳性。若抗体阳性且合并其它自身免疫性疾病，则考虑1型糖尿病；既往是否存在隐匿的血糖异常要依据HbA1c、糖化白蛋白等指标判断。
②特殊类型糖尿病。化学品所致胰岛损伤的糖尿病不能排除，必须结合既往史、HbA1c、糖化白蛋白及治疗后的血糖变化。该新闻中，亚硝酸盐引起的组织缺氧，可能引发胰腺急性损伤造成糖尿病合并DKA，这种情况不能排除。
③如果不具备1型糖尿病或2型糖尿病的特点，且连续多代有糖尿病，需排查青少年发病的成年型糖尿病（MODY）。MODY患者（尤其是非肥胖者）平时空腹血糖轻度升高（5.5-8.5mmol/L），HbA1c稳定在5.6-7.6%。
若新闻中的这位少年患者存在基础糖尿病，大量辣条作为热量摄入对升高血糖也有推波助澜作用。
3 too young too simple，辣条只是诱因
新闻中少年被诊断为DKA，辣条君肯定脱离不了干系。
