萎缩性胃炎分级可以预测胃癌危险度分层
时间：2018-11-28 [关闭窗口]
据调查，日本每年死于胃癌的人数超过4万人。在男性和女性癌症患者中，它分别是第二位和第四位的死亡原因，早期诊断和治疗对降低死亡率很重要。因此，日本各地都在进行胃癌筛查。然而，在医疗资源有限的地方，筛检项目必须具有更高的成本效益。要使筛查有效，筛选间隔必须根据风险因素单独确定。
胃癌的风险因素有很多。其中，在筛选过程中获得的数据可能有助于实际筛选程序的调整。在这项研究中，日本金泽市医学会的研究人员试图根据内镜检查，以及从医疗检查中获得的各种其他数据来识别胃癌的风险因素。
研究方法
在金泽市，从每年5月到10月，医务工作者要对40岁、45岁、50岁和55至70岁的市民进行胃癌筛查，从2000年起采用了内镜检查的方法。上述年龄段从金泽市当局获得胃癌筛查门票的市民可以从一组经授权的机构中选择就诊医院，如金泽医学会胃癌筛查委员会所列出的名单。内窥镜医生根据委员会制定的指南，拍摄超过32张图像。所有在各机构拍摄的数字图像随后提交给委员会，在该委员会进行第二次和第三次审查。
第二次审查是由属于金泽医学会胃癌审查委员会的两位内窥镜医生进行的。在此期间，这两位医生对所有患胃癌和消化性溃疡（即胃溃疡或十二指肠溃疡）的患者，包括第一次胃镜检查造成的疤痕进行了诊断。
此外，根据Kimura-Takemoto分类，通过对每个病例的讨论，评估胃粘膜萎缩的程度。简而言之，萎缩的边缘从胃窦延伸到胃小弯，然后延伸到胃大弯，萎缩通常是由于幽门螺杆菌（Hp）感染造成的。如果边缘未到达贲门，萎缩的程度分类为闭合型；当其延伸至贲门，则分类为开放型。
根据萎缩边界的位置，将闭合型进一步细分为C-1、C-2和C-3。C-1的边界延伸到胃小弯血管弓，C-2延伸到胃小弯的中体，C-3延伸到贲门之前。根据边界的位置，将开放型细分为O-1、O-2和O-3。O-1的边界延伸到胃小弯，O-2延伸到身体前壁与后壁的中线，O-3从胃大弯延伸到完全萎缩。
胃癌的诊断是在这个筛查过程中进行的，负责筛查的内镜医师可在必要时进行活检。医生对胃癌患者进行了随访，病理学家对经手术切除或内镜下黏膜剥离获得的标本进行观察，以确认诊断。
在金泽，除了胃癌筛查外，市民还有机会接受代谢综合征的医疗检查。他们既可以选择做每项检查，也可以放弃。
内镜检查和医学检查数据中的风险因素
研究对象是在2009年至2015年期间同时接受胃癌筛查和代谢综合征医学检查的市民，并在2016年前再次接受胃癌筛查。在最初的检查中被诊断为胃癌的受试者被排除在外，40岁、45岁或50岁的受试者在第一次检查时被排除在外，因为他们的筛查间隔与其他受试者不同。此外，2016年时年龄≥71岁的受试者被排除在外，因为他们接受检查的机会比在观察期间被检查了8次的其他受试者少。
分析因素包括年龄、性别、萎缩程度（无、C-1、C-2、C-3、O-1及以上)、包括瘢痕在内的消化性溃疡、体重指数、血红蛋白水平、血小板计数、丙氨酸转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿酸和糖化血红蛋白水平；评估肾小球滤过率、吸烟和饮酒习惯（每天超过或少于30克）以及睡眠卫生情况（好或不好）。此外，医务人员还考察了研究对象的Hp感染状况。
萎缩程度与胃癌发生的相关性
研究对象是在2009至2015年间接受过两次或两次以上胃癌筛查的市民，他们接受了代谢综合征的医学检查，以确定仅通过胃镜下对萎缩性胃炎进行分级是否有可能实现风险分层。与第一项研究类似，在第一次检查中被诊断为胃癌的人被排除在外；40岁、45岁或50岁的人在进行第一次检查时被排除在外；那些在2015年被诊断为≥71岁的人也被排除在外。研究人员还通过访谈的方式收集了有关受试者Hp感染状况的数据。
结局的评估
研究人员采用Cox比例风险模型分析内镜筛查和医学检查数据中识别出的风险因素，用Kaplan-Meier法（对两组数据进行生存时间的比较）绘制萎缩程度与胃癌发生的关系。采用对数秩检验分析生存曲线之间的差异，并采用Holm-Sidak法进行多重比较。用Bonferroni法分析三组间按萎缩程度分类的观察间隔差异。所有统计分析都是使用StatView软件进行的。
研究结果
内镜检查和医学检查数据中的风险因素
本研究共有9378名受试者（男性3597人，女性5781人）。
在此期间共观察到59例胃癌患者。59名胃癌患者中有55人患有早期胃癌。所有晚期胃癌患者均于前一次检查后1年以上确诊。衰老、晚期萎缩、胃溃疡的出现和尿酸水平作为胃癌的风险因素，采用Cox比例风险模型进行测定。当只考虑接受成功根除Hp治疗的受试者时，晚期萎缩和衰老仍然是关键的风险因素。同时，由于胃癌发病率低，Hp试验阴性者的风险比无法确定。
胃癌的风险因素有很多。其中，在筛选过程中获得的数据可能有助于实际筛选程序的调整。在这项研究中，日本金泽市医学会的研究人员试图根据内镜检查，以及从医疗检查中获得的各种其他数据来识别胃癌的风险因素。
研究方法
在金泽市，从每年5月到10月，医务工作者要对40岁、45岁、50岁和55至70岁的市民进行胃癌筛查，从2000年起采用了内镜检查的方法。上述年龄段从金泽市当局获得胃癌筛查门票的市民可以从一组经授权的机构中选择就诊医院，如金泽医学会胃癌筛查委员会所列出的名单。内窥镜医生根据委员会制定的指南，拍摄超过32张图像。所有在各机构拍摄的数字图像随后提交给委员会，在该委员会进行第二次和第三次审查。
第二次审查是由属于金泽医学会胃癌审查委员会的两位内窥镜医生进行的。在此期间，这两位医生对所有患胃癌和消化性溃疡（即胃溃疡或十二指肠溃疡）的患者，包括第一次胃镜检查造成的疤痕进行了诊断。
此外，根据Kimura-Takemoto分类，通过对每个病例的讨论，评估胃粘膜萎缩的程度。简而言之，萎缩的边缘从胃窦延伸到胃小弯，然后延伸到胃大弯，萎缩通常是由于幽门螺杆菌（Hp）感染造成的。如果边缘未到达贲门，萎缩的程度分类为闭合型；当其延伸至贲门，则分类为开放型。
根据萎缩边界的位置，将闭合型进一步细分为C-1、C-2和C-3。C-1的边界延伸到胃小弯血管弓，C-2延伸到胃小弯的中体，C-3延伸到贲门之前。根据边界的位置，将开放型细分为O-1、O-2和O-3。O-1的边界延伸到胃小弯，O-2延伸到身体前壁与后壁的中线，O-3从胃大弯延伸到完全萎缩。
胃癌的诊断是在这个筛查过程中进行的，负责筛查的内镜医师可在必要时进行活检。医生对胃癌患者进行了随访，病理学家对经手术切除或内镜下黏膜剥离获得的标本进行观察，以确认诊断。
在金泽，除了胃癌筛查外，市民还有机会接受代谢综合征的医疗检查。他们既可以选择做每项检查，也可以放弃。
内镜检查和医学检查数据中的风险因素
研究对象是在2009年至2015年期间同时接受胃癌筛查和代谢综合征医学检查的市民，并在2016年前再次接受胃癌筛查。在最初的检查中被诊断为胃癌的受试者被排除在外，40岁、45岁或50岁的受试者在第一次检查时被排除在外，因为他们的筛查间隔与其他受试者不同。此外，2016年时年龄≥71岁的受试者被排除在外，因为他们接受检查的机会比在观察期间被检查了8次的其他受试者少。
分析因素包括年龄、性别、萎缩程度（无、C-1、C-2、C-3、O-1及以上)、包括瘢痕在内的消化性溃疡、体重指数、血红蛋白水平、血小板计数、丙氨酸转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿酸和糖化血红蛋白水平；评估肾小球滤过率、吸烟和饮酒习惯（每天超过或少于30克）以及睡眠卫生情况（好或不好）。此外，医务人员还考察了研究对象的Hp感染状况。
萎缩程度与胃癌发生的相关性
研究对象是在2009至2015年间接受过两次或两次以上胃癌筛查的市民，他们接受了代谢综合征的医学检查，以确定仅通过胃镜下对萎缩性胃炎进行分级是否有可能实现风险分层。与第一项研究类似，在第一次检查中被诊断为胃癌的人被排除在外；40岁、45岁或50岁的人在进行第一次检查时被排除在外；那些在2015年被诊断为≥71岁的人也被排除在外。研究人员还通过访谈的方式收集了有关受试者Hp感染状况的数据。
结局的评估
研究人员采用Cox比例风险模型分析内镜筛查和医学检查数据中识别出的风险因素，用Kaplan-Meier法（对两组数据进行生存时间的比较）绘制萎缩程度与胃癌发生的关系。采用对数秩检验分析生存曲线之间的差异，并采用Holm-Sidak法进行多重比较。用Bonferroni法分析三组间按萎缩程度分类的观察间隔差异。所有统计分析都是使用StatView软件进行的。
研究结果
内镜检查和医学检查数据中的风险因素
本研究共有9378名受试者（男性3597人，女性5781人）。
在此期间共观察到59例胃癌患者。59名胃癌患者中有55人患有早期胃癌。所有晚期胃癌患者均于前一次检查后1年以上确诊。衰老、晚期萎缩、胃溃疡的出现和尿酸水平作为胃癌的风险因素，采用Cox比例风险模型进行测定。当只考虑接受成功根除Hp治疗的受试者时，晚期萎缩和衰老仍然是关键的风险因素。同时，由于胃癌发病率低，Hp试验阴性者的风险比无法确定。
