全民限盐的当下，这4类人不用怕吃盐！

　　今日，欧洲心脏协会（ESC）2019年年会进入了第二天的议程。在营养、营养不良及心脏病领域，在自瑞士洛桑大学医院的名誉教授Michel Burnier科学严谨地关心起我们饭桌上的心脏健康，发出了灵魂拷问：所有人都应该少吃盐吗？
　　01
　　超量吃盐现象普遍存在，
　　亚洲人口味最重！
　　目前，国际各大医学卫生组织对推荐钠盐摄入尚未统一标准，国际卫生组织（WHO）以及ESC/ESH2018年指南均推荐钠摄入＜2g/d（相当于食盐5g/d），美国食品药品监督管理局（US FDA）和《中国居民膳食指南(2016)》均建议钠摄入＜2.3g/d（相当于食盐6g/d），美国心脏协会标准最为苛刻，建议钠摄入＜1.5g/d。
　　建议摄入量总是理想而美好的，但在实际生活中，超量食用现象十分普遍，亚洲人群更是超量吃盐的排头兵。
　　02
　　并不是所有人
　　都应该限制钠盐食用！
　　著名的大型的流行病学队列研究The Prospective Urban Rural Epidemiology （PURE）Study总结了24小时尿钠排泄量与心血管死亡、卒中、心梗以及心衰入院复合结果之间的关系。发现在普通人群中，24小时尿钠排泄低者发生以上心血管事件概率更大，当尿钠排泄在4-5 g/d时，风险最小。
　　但这一结果存在争议：究竟是尿钠低增加了心血管事件风险还是一部分人存在导致钠排泄减少且心血管风险增加的基础疾病？哪一类人不应该少吃钠盐呢？
　　生理状态下，肾脏根据机体需要量调节钠的重吸收水平，24h尿钠排泄一定程度上可以反映钠摄入量；但在摄入钠量极低、心衰、肝硬化、肾病综合征、慢性腹泻、严重低血压、极度脱水等非生理状态下，则会出现尿排泄量与摄入量不符的情况。
　　Michel Burnier认为，不该限钠盐的人群有四类：
　　低血压伴体位性低血压者；
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　　肾上腺皮质功能减退症；
　　妊娠期妇女（无证据表明限制盐摄入可减少先兆子痫风险）；
　　碘摄入不足者。但在是否应在慢性肾脏病以及心衰患者中限盐，目前还存在争议。
　　体位性低血压
　　对于体位性低血压患者，应适度补充水分以及电解质，目标为2-3升水+10 g食盐。
　　肾上腺皮质功能减退症
　　此类患者盐皮质激素绝对不足，肾脏保钠排钾功能受损。当钠摄入减少会导致有效循环血量减少、直立性低血压，严重时可发生休克。因此在激素替代治疗的同时要保证钠摄入。
　　妊娠期食盐摄入
　　目前尚无临床证据证明改变食盐摄入量可以预防先兆子痫或其他妊娠相关疾病。孕期食盐摄入仍应以孕妇个人偏好为宜。
　　碘摄入不足
　　由于在瑞士有54%的食用碘均依靠含碘盐摄入，Michel Burnier不建议碘摄入不足者减少食盐摄入。
　　在慢性肾脏病患者中，减少钠排泄对于减少蛋白尿有十分积极的作用。慢性肾功能不全队列研究（CRIC）发现，24h尿钠排泄减少对于心血管健康具有保护作用。
　　对于心衰人群，2011年发表的一项前瞻性观察性研究认为，钠盐摄入增加与发生急性失代偿性心衰风险和死亡风险呈正相关，且风险随高盐摄入时间持续而增加；目前仍有三项随机对照研究正在进行，我们也盼望着研究结果早日发表以指导心衰人群饮食。
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　　03
　　一些建议
　　尽管缺乏随机对照试验证据，但限制钠盐摄入有助于预防心血管疾病已经被很多临床研究证实。因此依然建议普通人群限制钠盐摄入；
　　对于普通人群每天吃2-2.3 g钠（相当于5-6 g食盐）非常安全，可以作为食用目标值；
　　对于特殊人群，如体位性低血压、肾上腺皮质功能减退症、妊娠妇女以及碘摄入不足者不应遵循低盐饮食；
　　钠摄入＜2 g/d的风险获益比仍需更多前瞻性研究证实。
　　04
　　如何限钠？
　　2014年，秘鲁曾在乡村里开展了一项研究。研究者用高钾盐替换了随机部分村民家的普通食盐，并随访观察替换后两组村民患高血压风险。随访2.5年后，研究者发现高钾低钠盐可显著降低高血压的发生率，且时间越长，保护效果越显著。
　　如果一时间难以改变口味，倒不如跟这个试验学习一下：把家里的普通食盐替换成高钾盐。