男性包皮，不是“一切”了之！

　　规范操作是关键!

　　不少基层医院，大打“男性包皮环切手术”广告，夸大包皮环切的好处，甚至误导患者“包皮环切术能治疗早泄”等等。有些基层医院操作不规范，术后给患者带来很多并发症。男性包皮环切必须规范进行，熟练操作，以利男性健康为目的。

　　基层医生应在新生儿体检和入学体检时，对男性应注重生殖系统检查，正确指导男孩自儿童时期就时常将包皮上翻进行清洗，包茎者适时行包皮环切手术。

　　手术适应证

　　①病理性包茎；②包茎或包皮过长者，伴反复发生包皮、阴茎头炎，且急性感染已控制；③包茎或包皮过长伴有包皮良性肿瘤或尖锐湿疣等；④包皮虽能翻转，但可见明显狭窄环，易造成包皮嵌顿；⑤包皮慢性炎性增厚，阴茎勃起致包皮皲裂，影响性交或有包皮嵌顿倾向；⑥因美容、宗教信仰等原因要求手术者；⑦包皮过长其配偶有反复发作阴道炎、宫颈炎等生殖道感染；⑧儿童包茎存在后尿道瓣膜、膀胱输尿管反流，反复泌尿系感染者。

　　手术禁忌证

　　①难以纠正的凝血功能异常，有明显出血倾向；②阴茎发育异常，如隐匿性阴茎、蹼状阴茎、尿道下裂或上裂、阴茎弯曲、阴茎旋转不良等；③急性包皮炎、阴茎头炎、尿道炎等；④可疑包皮恶性肿瘤、无法同期行局部切除者；⑤合并精神分裂、躁狂症等精神疾患，病情未充分控制者。

　　手术方式与方法

　　包皮环切术是目前开展最广泛的泌尿男科手术。术式分为传统术式和器械辅助术式。传统术式存在手术时间长﹑有时出现术后外形不美观﹑残留包皮不对称﹑术后包皮系带处肉赘形成和术后并发症较多等问题。

　　国内已开展了多种自主创新的微创手术方式(器械辅助术式)，多项研究显示，比较传统包皮环切术，器械辅助包皮环切术具有手术时间更短﹑术中疼痛轻和术后外形更美观等优点，已在临床上得到了广泛的使用。但传统手术作为泌尿男科基础的手术，在开展器械辅助法包皮手术时，术者应具有开展传统手术及处理手术并发症的能力。

　　手术并发症及处理

　　切口出血、血肿

　　主要为出血点处理不当或缝合线脱落，或术后护理不当、阴茎过度勃起、凝血功能障碍等。环类器械出血及血肿概率较低，缝合器类器械如操作技巧不熟练，出现血肿发生率略高。

　　较小的切缘渗血可用纱布加压包扎；出血较多或血肿形成者需打开切口、清除血肿、缝扎止血。

　　切口感染

　　不同手术方式发生率略有不同，多因术前包皮和阴茎头的炎症未控制、术中消毒不彻底、术后包扎不严密、尿液浸渍敷料等致切口污染、继发细菌感染。治疗方法包括去除病因、清洁创面、选用敏感抗生素等。

　　包皮水肿

　　不论何种手术方式，患者术后多有不同程度的包皮水肿。近期水肿多因静脉与淋巴回流障碍、系带保留过多、包扎过紧、勃起过频、过早活动或长时间站立等原因所致。远期水肿多见于瘢痕体质、缝线异物反应以及早期水肿处理不及时等。

　　早期水肿的处理包括保持阴茎于上位，弹力绷带加压包扎、局部热敷、适当服用消肿药物等；远期顽固水肿主要为淋巴水肿，可考虑皮下水肿组织及部分多余包皮切除。

　　即便伤口愈合后，建议仍适度加压包扎2～3周，避免出现顽固性水肿。临床上使用电生理(经皮电刺激)技术促进静脉、淋巴回流可改善包皮术后的近、远期肿，更多的循证医学依据有需要进一步丰富、相关机制有待进一步深入研究。

　　阴茎坏死

　　少见但严重，近年多见于不规范的术后高频红外线、光波理疗，少见的如术后敷料包扎过紧、过久而未及复诊及换药者，罕见的原因有手术损伤阴茎、局麻药中加用肾上腺素以及坏死性筋膜炎。一旦怀疑阴茎坏死，应高度重视。在有效抗菌治疗下，及时清创，勤换药，必要时植皮、整形修复。

　　包皮切除过多或过少

　　手术如果不注意调整切除范围，容易出现切除过少的问题。包皮切除过多或过少但不影响性生活者，可予观察。包皮切除过多，导致系带过短，如有阴茎勃起疼痛或牵扯感、阴茎弯曲等影响性生活者，可考虑手术矫正。术前标记好系带位置或者应用有系带保护功能的吻合器有利于系带的保护。

　　包皮切口裂开

　　分局部裂开与全层环形裂开，前者多见于切口血肿、感染、缝合过紧、缝线或吻合钉过早脱落，后者多见于术后过早性生活或手淫。

　　治疗上应先去除病因，局部裂口长度小于2cm、无感染者可自行愈合；局部裂口较大者，感染控制后行清创缝合；全层环形裂开者应立即清创缝合。不同手术方式出现切口裂开发生率及程度略有不同，环类器械拆环后略高。

　　阴茎头嵌顿

　　多见于包皮皮下狭窄环未完全切开或术后新的狭窄环形成、环套器或缝合器型号选择过小者。嵌顿一旦发生，应立即将狭窄环切开或纵切横缝，使用缝合器手术者应剪开吻合钉橡皮垫圈。

　　包皮口狭窄

　　包皮环切术中保留包皮内板过多、切口感染或患者瘢痕体质，可能发生包皮口瘢痕狭窄，需再次手术切除狭窄环，但注意保留足够的包皮。

　　尿道损伤

　　各种术式均可引起，如包茎时包皮口与尿道外口粘连紧密，血管钳分离或背侧剪开时损伤尿道外口；内置环下压倾斜腹侧过多时，压迫系带及腹侧尿道缺血形成尿瘘；系带处冠状沟分离不彻底和系带过短，吻合器激发时切割阴茎头腹侧和尿道外口。

　　尿道口狭窄

　　多见于包茎反复感染、术中包皮粘连重又不慎损伤尿道外口者，罕见于消毒液过敏、闭塞性干燥性阴茎头炎者。轻症患者可定期尿道扩张，狭窄严重者应行尿道外口切开或成形术，注意术中取活检。术后可局部应用皮质类固醇软膏预防复发。

来源：基层医界