前列腺增生如何解？

　　前列腺增生是困扰众多男性的疾病，不仅给日常生活带来许多不便，还大大影响自尊和心理状况。在前列腺增生的治疗中，传统疗法通常是电切除或激光切除，而近年来新兴起的前列腺动脉栓塞术，也给老年患者带来了新的治疗选择。本期，《生命时报》特邀黑龙江远东心脑血管医院介入科主任孙政育，就此为读者进行科普讲解。

　　前列腺增生也被俗称为“前列腺肥大”，是困扰中老年男性的一种常见疾病，据统计，60岁以上男性的发病率大于50%，85岁以上男性发病率可以达到90%，是老年男性“躲不过的麻烦”。前列腺增生的病因目前尚不完全明确，但据文献报道，可能与性激素水平变化有关。

　　“前列腺位于膀胱和尿道之间，呈环形包绕尿道根部。通俗来讲，尿道的走行是穿过前列腺组织的。”孙政育说，随着年龄增长，男性体内的睾酮水平逐渐下降，其他雄激素和雌激素水平没有明显变化，这种改变会让激素失衡，刺激前列腺持续生长，导致增生和肥大。前列腺体积的不断增大，会挤压到后尿道，使其变窄，出现下尿路梗阻等症状。

　　孙政育介绍，患上前列腺增生，可能会出现排尿困难、尿频和尿急等症状，分为储尿期和排尿期两大类。随着病情进展，尿路梗阻会逐渐加重，症状也愈发明显。

　　在储尿期，主要症状包括尿频、尿急、夜尿增多等，50%~80%的患者还会出现急迫性尿失禁。尿频是最早出现的症状，夜间表现更为明显的是夜尿增多，每次尿量不多。若梗阻进一步加重，膀胱逼尿肌功能会发生减退，膀胱内残余尿量逐渐增多，有效容量相对减少，导致排尿间隔时间缩短；如果伴有膀胱结石或合并尿路感染，尿频则会更加明显，且伴有尿急、尿痛等症状。

　　在排尿期，症状主要表现为排尿等待、尿分叉、尿线细而无力、排尿滴沥等，常有尿不尽的感觉。患者无法顺畅排尿，甚至排尿异常困难，严重者出现尿潴留，需要依靠导管导尿。部分患者可合并尿路感染、血尿、膀胱结石、输尿管及肾脏积水，积水可能导致肾功能衰竭甚至尿毒症。另外，由于排尿困难，患者长期依靠增加腹压用力排尿，还可能诱发或加重原有疾病，如痔疮、疝气等。

　　面对前列腺增生这一烦恼的“男题”，很多人认为只要患病就为时已晚，这辈子的健康都将毁于一旦。“其实经过恰当治疗，多数患者都能得到较好的恢复。”孙政育表示，前列腺增生的治疗方法主要包括药物和手术治疗，需要根据患者的病情进展和身体状况制定适宜的治疗方案。

　　药物治疗对于症状轻微、生活质量未受明显影响的患者，通常随诊观察或在医生的指导下口服药物治疗即可。α-受体阻滞剂能够松弛尿道平滑肌，缓解尿道出口梗阻。5α-还原酶抑制剂能降低前列腺内的双氢睾酮含量，从而缩小前列腺体积。M-受体拮抗剂可以改善储尿期症状，缓解逼尿肌过度收缩，降低膀胱敏感度。

　　手术治疗对于尿路梗阻已明显影响生活质量的中重度前列腺增生患者，尤其是经药物治疗效果不明显，或已发生过一次以上尿潴留，就应考虑手术治疗。传统手术包括经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺等离子双极电切术、经尿道前列腺激光术等，均通过剜除前列腺组织来增加尿道宽度，存在不少弊端。

　　例如，长期服药的心脑血管疾病患者，需停药一周后才能手术，旧病易复发；术后并发症不可完全避免，尿道括约肌损伤后可出现尿失禁，糖尿病患者伤口难以愈合、易尿路感染；还有一部分患者术后会出现尿道瘢痕狭窄，需定期到医院进行尿道扩张，甚至长期留置导尿管；少数患者术后可能出现逆行射精、尿失禁、膀胱颈痉挛等并发症，个别出血严重的病人，还需接受二次手术。

　　近年来，随着介入技术的蓬勃发展，前列腺动脉栓塞术(PAE)走入大众视野。孙政育介绍，PAE属于介入疗法，是一种超微创手术。

　　在我国，中国人民解放军总医院(301医院)介入团队自2009年便采用PAE治疗前列腺增生；黑龙江远东心脑血管医院自2016年开展该项术式，已将6000余例栓塞剂通过微导管送入患者的前列腺动脉中，让肥大的前列腺失去血供，从而萎缩，解除对后尿道的压迫。超90%的患者摘掉了尿袋。2019年，PAE被纳入《中国泌尿外科和男性疾病诊断治疗指南》。2023年，被纳入《美国泌尿外科协会指南》，目前已经在世界范围内逐步开展。

　　“手术时，在数字减影血管造影机的监控下，用毫米级的微导管将栓塞剂插入前列腺动脉，让肥大的前列腺失去血供而萎缩，解除对患者后尿道的压迫，恢复正常排尿。”孙政育说，PAE更适合高龄、合并基础疾病、术后复发的老年男性患者。

　　伤害小。PAE属于超微创手术，仅需在大腿根部股动脉处扎一针，将导管送入，全程不开刀、不割肉、不流血，能完整地保留性功能。

　　风险低。PAE手术时间短，无需全麻或硬膜外麻醉，术前不用禁食禁水或停药，对于高龄、高危等不宜外科手术治疗的患者来说比较安全。

　　见效快。一些患者症状在术后24小时内就能获得改善，大部分在术后均可拔除尿管。

　　不过，前列腺动脉栓塞术目前在临床上还未得到广泛应用，主要局限于手术对设备和技术的要求。

　　一方面，PAE要求医院有数字血管减影造影设备和导管室，但很多基层医院内并未配备，无法开展手术。另一方面，PAE难度较大，且由介入科医生完成，而前列腺增生患者首诊在泌尿外科，需要根据患者的具体情况进行综合评估，合理安排适宜手术方式。

　　孙政育表示，未来，黑龙江远东心脑血管医院将建立由泌尿外科和介入科共同组成的“前列腺介入泌尿外科”，不断完善PAE这一术式，达到更规范、更精准、更创新的目标。

来源：生命时报